近日，國家醫保局最近連續發布了兩篇文章，嚴厲揭露了目前國內多家醫院的不良行為。

◎ 國家醫保局8月31日發布的文章，標題為《誰在給男性患者做婦科類診療？》。/圖：國家醫保局官方公眾號

◎ 國家醫保局9月1日發布的文章，標題為《誰在給女性患者做男科類診療？》。/圖：國家醫保局官方公眾號

光看標題令人感覺十分迷惑，男性患者接受婦科治療，女性患者接受男科治療，這不是亂來嗎？

但是這種亂象，在國內多地確實存在。

國家醫保局發布的《誰在給男性患者做婦科類診療？》一文，曝光了30家為男性做婦科類診療排名靠前的醫療機構，以及30位為男性開具婦類診療排名靠前的醫生。

◎ 國家醫保局曝光了違法的醫療機構（左），以及違法的醫生名單（右）。/圖：國家醫保局官方公眾號

“宮腔鏡檢查”、“宮頸癌篩查”、“宮頸擴張術”等這些都屬于婦科類的診療項目，卻出現在很多男性患者的醫保費用清單上，令人目瞪口呆。

為什么會出現這樣的現象？

文章指出，其中的一個原因是，這些醫療機構在串換診療項目，為了騙醫保！

他們把一些不屬于醫保報銷范圍的男性自費項目，換成婦科類可以報銷的項目。結算時，醫保局就會撥一筆費用給醫院，用于支付這次診療的報銷，醫院就能白賺一筆。

比如，湖南省株洲市三三一醫院將男性患者的自費項目“無痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成價格更高的乙類項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次），來進行報銷。中間的300多元差價，就進入了醫院的口袋。

另一個原因是，醫務人員放任女患者冒用男參保人的資格進行就醫診療，女性患者做完婦科檢查后，使用男性親屬的醫療保障憑證進行費用結算。

◎ 違法醫院用各種奇葩荒唐手段來騙取醫保。/圖：123rf

從曝光名單來看，這些違規的醫療機構中，公立醫療機構居然占到了大多數，包括多家中心醫院、人民醫院、婦幼保健院以及鄉鎮衛生院。

其中，湖南衡陽的耒陽市人民醫院在一年中，開展了1674次上述類型的違規檢查！像這樣的醫院，你還敢去就醫嗎？

◎ 圖：國家醫保局官方公眾號

同樣，像“前列腺磁共振成像”、“游離前列腺特異性抗原檢測”等男科常見的診療項目，也頻繁地出現在一些醫院女性患者的診療清單中。

◎ 浙江溫州的一家三級甲等醫院，一年之內竟然進行了1263次這種“荒唐”的檢查。/圖：國家醫保局官方公眾號

除了胡亂開展檢查項目外，違規醫院還有其他荒唐的手段，來騙取國家醫保基金，比如設置不合理的收費套餐、冒名就醫等多種方式，令人咋舌。

前兩天，央廣網報道了一起“騙保”事件，令社會嘩然。

江蘇省無錫虹橋醫院放射影像科醫生實名舉報，從去年開始，醫院系統內出現了一些“奇怪的”病歷，這些患者既沒在他們科室拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，但病歷記錄里卻有“根據影像作出的診斷”，醫生懷疑醫院涉嫌偽造病歷騙取醫療保險。其后，無錫市醫保局發布情況通報，表示已行政立案。

◎ 無錫市醫保局的的通報。/圖：無錫醫保官方公眾號

還有媒體報道，在安徽省太和縣，多家醫院利用“免費”套路，拉攏無病老人住院，套取醫保基金。

他們抓住了老年人希望得到免費體檢、調理身體的心理，招攬無病或輕癥老人免費住院，專車接送，包吃包住，還能提供免費常規檢查。

在暗地里，卻為老人編造假病歷，比如將一位健康的老人，編造成一名重癥患者。這樣，在老人們的出院清單上，就會多了一些可以報銷的“虛構項目”。

為了這些本不存在的診療項目，國家醫保基金得給醫院支付好幾千塊錢。但是，實際的治療成本卻很低，醫院可能就給老人輸點維生素而已，老人們在醫院大部分時間，都是在病床上打牌、玩樂。

這些違規醫院還主動發出邀請，讓老人們多發動親友，介紹人過來“住院”，可獲得兩三百塊錢的提成！

于是，這個“生意”越做越大，醫院凈賺的錢越來越多，醫保被無端消耗掉的金額，也越來越多。

更可怕的是，據媒體報道，這類的騙保事件不是個例，在全國多地都曾有發生：

2017年-2018年，吉林省長春市安貞醫院通過收取醫保卡辦理虛假住院、虛增申報醫保費用等方式，騙取醫保基金168.87萬元。

2017年-2019年，浙江省衢州市久安心血管病醫院通過虛記藥品和診療項目、偽造醫療文書等方式，騙取醫保基金142.44萬元。

2018年1-6月，四川省達州市仁愛醫院通過免收自付費用、專車接送、贈送棉被和藥品等方式誘導病人住院，騙取醫保基金9.03萬元。

......

根據統計數據，僅是2019年全年，全國醫保基金因欺詐而導致的損失高達 953 億元......

國家對醫保基金投入了大量的財力，打工人群體每月也默默在貢獻自己的力量。這部分錢是全國14億人的“救命錢”，買藥、看病、住院都得靠它報銷。

而本應救死扶傷的醫療機構，卻用各種荒唐手段，肆無忌憚地騙取國家醫保，令人震驚和憤怒。

◎ 據統計，醫保基金因詐騙而損失了巨大金額。/圖：全景視覺

雖然國家每年在醫療上投入巨大，公眾繳納的醫保費用也在逐年上漲，但是“看病難”和“看病貴”的問題仍然沒有得到根本解決，相信與這些醫院的違規行為有一定的關系。

國家醫保局2024年7月份發布的《2023年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2023年我國醫保總收入增長

8.3%，總支出增長14.7%，支出增速比收入增速高出了6.4個百分點，這意味過去一年醫保的支出大幅增長了。

而居民醫保基金當期結余，在2022年年底時是775.46億元，到了2023年底，僅有112.06億元，出現了非常緊張的平衡狀態，可以說，當前中國醫保的形勢日益嚴峻。

◎ 2019-2023年基本醫保不同賬戶當期結余。數據來源：2019-2023年全國醫療保障事業發展統計公報。/圖：8點健聞

醫保的本質在于互助共濟，無論是否生病，每個人都拿出一點錢放到一起，萬一哪天生病了，它將發揮重要作用，它是全國人民的“兜底錢”，不應該成為某些人的“生意經”。

醫保基金如果不能良好運作，受損害的將是我們所有人的利益。

所以，我們不能成為這類騙保案事件的“幫兇”，希望大家在日常生活中，如果遇到醫院這類違規操作，不要貪一時的便宜，不要跟風去參與，有條件的朋友可以進行舉報，共同打擊醫保欺詐，保障自己的利益。

天下沒有免費的午餐，醫院“免費”套路的背后，收割的是普羅大眾交的“辛苦錢”。

要知道，醫保基金被騙得越多，當大家真正需要看病、需要用錢時，錢就不夠花了。